Klaster baş ağrısı gərginlik və miqren baş ağrısından sonra ən çox görülən birincili baş ağrısıdır. Hər yaşda görülsə də, daha çox 20-40 yaş arasında olan insanlarda olur. Uşaqlarda və yaşlılarda çox nadir, ancaq kişilərdə və siqaret çəkənlərdə daha çox rast gəlinir. Ağrının tipik xüsusiyyətləri miqrenlə müqayisədə birtərəfli, çox şiddətli və qısa müddətlidir. Klaster baş ağrısı adlandırılmasının ən açıq səbəbi vaxtaşırı baş verməsidir. Bu baş ağrısı birincili ola bilsə də, nadir hallarda olsa da, ikincili bir səbəbdən də baş verə bilər.
Orbital, supraorbital, müvəqqəti birtərəfli ağrı 15-180 dəqiqə davam edir və hər gün bir dəfə və gündə 8 dəfəyə qədər meydana gələ bilir. Naməlum səbəblərdən bu tip baş ağrısı kişilərdə qadınlara nisbətən 3-4 dəfə daha çox görülür. Xəstələrin əksəriyyəti hücum zamanı narahat və ya həyəcanlı olurlar.
Hücumlar baş ağrısı ilə eyni tərəfdə aşağıdakılardan biri və ya daha çoxu ilə müşayiət edilə bilər:
Sistemik simptomlar
Hücumlar həftələr və ya aylarla davam edən ardıcıllıqlar (klaster dövrləri) şəklində baş verir, ümumiyyətlə aylar və ya illərlə davam edən bərpa dövrləri ilə ayrılır. Bununla birlikdə, xəstələrin təxminən 10-15%-i yaxşılaşmadan xroniki simptomlara sahib olurlar və bu vəziyyətə “xroniki klaster” deyilir. Klaster dövrü və xroniki tipdə hücumlar mütəmadi olaraq baş verir və spirt, histamin və ya nitroqliserin ilə stimullaşdırıla bilər. Ağrı hər klaster dövründə demək olar ki dəyişmədən eyni yerdə baş verir. Xəstələr tez-tez uzana bilmirlər və ümumiyyətlə ətrafında hərəkət etmək məcburiyyətində qalırlar. Kəskin hücumlarda posterior hipotalamik boz maddə aktivləşir. Klaster baş ağrısı təxminən 5% hallarda irsi ola bilər.
Klinik olaraq, baş ağrısı təcrübəsi olmayan həkimlər çox vaxt klaster baş ağrısını miqrenlə qarışdırırlar. Klaster baş ağrıları ümumiyyətlə orta yaşlı kişilərdə illik hücumları 6-12 həftə davam edir. Bu “çoxluq” dövrlərində ağrını yaşayan pasiyentlər səhər tezdən oyanırlar (zəngli saat baş ağrısıda adlanır). Böhran dövrü alkoqol qəbul etdikdən sonra 20-30 dəqiqə ərzində başlayır və xəstələr həkim tərəfindən qeyd edilmədən əvvəl də spirtdən çəkinməli olduqlarını bilirlər. Ən çox bahar və payızda rast gəlinməsi əsas xüsusiyyətidir. Hücum dövrü 2-3 ay davam edir və remissiya müddəti 1-2 il davam edir (limitlər 2 ay-20 ildir). Hücumda aura yoxdur və ağrı 10-15 dəqiqədə ən yüksək həddə çatır. Həm də narahatlıq hissi kimi xarakterizə olunan ağrının ən vacib xüsusiyyətlərindən biridir. Bu həyəcanla müşayiət olunur.
Patofiziologiya
Klaster baş ağrısı trigeminal sinirin nosiseptiv oftalmik nahiyələri vasitəsilə də aparılır. CGRP, insana məlum olan ən güclü vazodilatatorlardan biridir və sərbəst buraxılması neyrogen iltihabını yaradar və həmin zaman dural qan damarları genişlənir. Klauster baş ağrısında trigeminovaskulyar sistemin aktivləşdirildiyi xəstələrin klauster hücumu zamanı CGRP səviyyələrinin xarici boyun damarlarında artdığı göstərilir. Avtonom tapıntılar kəllə parasempatik liflərinin aktivləşdirilməsindən sonra ikincidir. Bu liflər üstün salivator nüvəsindən qaynaqlanır və trigeminal nucleus caudalis ilə funksional beyin sapı əlaqələrinə malikdir. Postganglionik liflər beyin damarlarına və burunun selikli qişasına vazomotor və sekretomotor innervasiya təmin edir. Hornersindrom inkişafı postganglionikdir və karotid simpatik pleksusun iştirakı ilə əlaqələndirilir. Parotempatik, simpatik və trigeminal liflər bu səviyyədə bir araya gəldiyindən karotid kavernöz hissə ən uyğun lokalizasiyadır. Profilaktik müalicədə güclü bir antiinflamatuar terapiya olan steroidə çox sürətli və yaxşı bir reaksiya iltihabın klauster baş ağrısı əsasında olduğunu göstərir, lakin bu sahədə heç bir dəlil yoxdur. Xəstəliyin yuxarıda göstərilən sirkadiyalı və dövri xüsusiyyətləri və yeni görüntüləmə məlumatları, hipofizin patofizyologiyasındakı rolunu dəstəkləyir. Patofizyologiyası hələ dəqiq bir şəkildə başa düşülməyən bu mənzərənin nöronal, damar, genetik və immun mexanizmlərin qarşılıqlı təsiri nəticəsində meydana gəldiyi qənaətinə gəlinmişdir.
Daxil ol
