Bu və ya digər səbəbdən piriformis əzələsi sərtləşə və adi haldan daha güclü ola bilər. Böyüməkdə olan (hipertrofiya) piriformis əzələsi onun bir az altındakı siyatik siniri sıxaraq omba və bud nahiyəsində ağrı və uyuşma yaradır (bəzi xəstələrdə bu dabana qədər davam edir). Bəzi xəstələr anatomik fərqlərə görə Piriformis Sindromuna daha çox meyllidirlər. Əhalinin təxminən beşdə birində siyatik sinir piriformis əzələsinin altından deyil, onun içindən keçir və ya ikiyə bölünərək yuxarıdan və aşağıdan keçir. Bu insanlar piriformis sindromuna meyllidirlər.
Piriformis Sindromu iskial vərəm səviyyəsində siyatik sinirin sıxılmasının klinik vəziyyətidir. Piriformis Sindromuna potensial olaraq təkan verən bir çox faktor olsa da, kliniki təqdimat kifayət qədər uyğundur, xəstələr tez-tez gluteal/omba bölgəsində “vuruş”, yanma və ya ayağın arxasında ağrılar (yəni, “siyatik” ağrı kimi) ola biləcəyini bildirirlər. Bundan əlavə, siyatik sinirin paylanması boyunca ombalarda uyuşma və karıncalanma hissi nadir deyil.
Siyatik sinir ombanın xarici rotatoru kimi fəaliyyət göstərən piriformis əzələsinə bitişik olur. Beləliklə, piriformis əzələsi qıcıqlandıqda və ya iltihablandıqda, siyatik sinirə də təsir edir, bu da siyatik ağrıya səbəb olur. Piriformis Sindromunun diaqnozu asan deyil və klinik tarixə və təqdimata əsaslanır. Piriformis Sindromunun simptomlarını təqlid edə bilən digər şərtlərə lomber kanal stenozu, disk iltihabı və ya pelvik səbəblər daxildir.
Priformis Sindromunun Səbəbləri
Siyatik sinirin tutulması piriformis əzələsinin anteriorunda və ya ischial tuberosity səviyyəsində gemelli-obturator internus kompleksinin arxasında baş verir. Piriformis xroniki vəziyyətdə zəif bədən mexanikası və ya ombanın güclü daxili fırlanması ilə kəskin zədə səbəbindən stresə məruz qala bilər. İkitərəfli piriformis, bir şişin birbaşa invaziyası, siyatik sinirin gedişatının anatomik varyasyonları, birbaşa şiş invaziyası və ya siniri sıxa bilən aşağı gluteal arteriya anevrizması da daxil olmaqla, sıxılmaya kömək edə biləcək anatomik anomaliyalar da var.
Piriformis sindromunun səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
Anatomik anomaliyalar:
Siyatik sinirin onun tibial və ümumi peroneal komponentlərinə erkən (proksimal) bölünməsi xəstələri Piriformis Sindromuna meylləndirə bilər.
Skolyoz və ya müxtəlif ayaq uzunluqları kimi xəstəliklər və şərtlərdə dəyişən biomexanikadan asılı olaraq, bir tərəfdəki piriformis əzələsi həddindən artıq işləyə və hipertrofiyaya məruz qala bilər, bu da piriformis sindromuna səbəb ola bilər.
Piriformis sindromunun simptomları
Siyatik sinirin tutulması piriformis əzələsinin anteriorunda və ya gemelli-obturator internus kompleksinin arxasında baş verir ki, bu da iskial vərəmin anatomik yerləşməsinə uyğundur. Piriformis xroniki olaraq zəif bədən duruşuna və ya ombanın ani və güclü daxili fırlanmasına səbəb olan bəzi kəskin travmalara görə stressə məruz qala bilər.
Piriformis Sindromun Diaqnozu
Piriformis sindromunun diaqnozu asan deyil. Piriformisin diaqnozu üçün təcrübə tələb olunur. Xüsusilə, simptomların yırtıq disklə demək olar ki, eyni olması piriformis diaqnozunu çətinləşdirir. Diaqnoz ilk növbədə klinik xarakter daşıyır və istisnadır.
Xəstə ümumilikdə siyatik simptomları ilə travmatoloqa müraciət edir və Piriformis Sindromuna qarşı onurğa stenozu ilə ikincil radikulyar ağrının mənşəyini fərqləndirmək çox vaxt çətin ola bilər. Ağrı budun arxasına yayıla bilər, lakin bəzən L5 və ya S1 dermatomlarında aşağı ayağında da baş verə bilər. Xəstə həmçinin omba ağrısından şikayət edə bilər və travmatoloq müayinə zamanı palpasiya siyatik çentik ətrafında yüngül və ya orta dərəcədə həssaslıq aşkar edə bilər. FAIR (fleksiya, adduksiya və daxili fırlanma) yerinə yetirməklə, travmatoloq xəstənin simptomlarını təkrarlaya bilər.
FAIR testi ortoped-travmatoloq həkim tərəfindən xəstənin uzanmış vəziyyətdə müayinəsi ilə həyata keçirilir. Daha sonra travmatoloq xəstədən ombasını bükməsini və orta xətt boyunca hərəkət etdirməsini istəyir. Eyni zamanda, travmatoloq həkim aşağı ayağı hərəkət etdirir – bu manevr piriformis əzələsinə gərginlik tətbiq edəcəkdir. Eyni zamanda, palpasiya sakrumdan bud sümüyünün böyük trokanterinə qədər uzanan əzələ qarın üzərində həssaslığı aşkar edəcəkdir.
Piriformis Sindromunu təyin edə biləcək heç bir tibbi test yoxdur və piriformis ağrısı, siyatik kimi digər tibbi şərtlərdə yaşananlara bənzəyir. Çox vaxt travmatoloq Piriformis Sindromu diaqnozunu başqa heç bir problemin olmadığını göstərməklə qoyur.
Piriformis Sindromu diaqnozu zamanı istifadə edilən üsullar:
İstisna edilməli olan bəzi pozğunluqlara faset artropatiyası, pulpoz nüvəsinin yırtığı, bel əzələlərinin gərginliyi və onurğa stenozu daxildir.
Ultrasəs, MRT, CT və EMQ kimi diaqnostik üsullar yuxarıda göstərildiyi kimi digər şərtləri istisna etmək üçün əsasən faydalıdır. H dalğalarının mövcudluğunu qeyd etməklə travmatoloq Piriformis Sindromunun diaqnozu üçün elektrofizioloji yanaşma istifadə edir. Bununla belə, maqnit rezonans nevroqrafiyası siyatik çentikə bitişik olan siyatik sinirin qıcıqlanmasının mövcudluğunu göstərə bilər. Bu yerdə siyatik sinir piriformis əzələsindən bir qədər aşağı keçir.
Priformis Sindromunun Müalicəsi
Piriformis Sindromunun müalicəsi bir neçə variantdan ibarətdir. Vahid müalicə yoxdur. Müəyyən bir vəziyyət üçün ən yaxşı olanı görmək üçün travmatoloq müxtəlif müalicə üsullarını sınaya bilər.
Həkim travmatoloqun təyin edəcəyi müxtəlif müalicələr aşağıdakılardan birdən çoxunun birləşməsini əhatə edə bilər:
Cərrahiyyəsi
Piriformis Sindromunun cərrahi müalicəsində iki fərqli üsul var;
İstər qapalı, istərsə də açıq əməliyyat olsun, Piriformis Sindromu əməliyyatlarının müvəffəqiyyət nisbəti kifayət qədər yüksəkdir.
Açıq əməliyyat: Xəstələrin böyük əksəriyyətində Piriformis Sindromunun səbəb olduğu ağrı və uyuşma əməliyyatdan dərhal sonra nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmağa başlayır.
Əməliyyatdan bir gün sonra xəstələr dəstəksiz gəzə, otura və duş qəbul edə bilərlər. Sonrakı günlərdə əməliyyat yeri sağaldıqca xəstə köhnə, xroniki ağrılarının olmadığını daha yaxşı anlayır. Xüsusilə əməliyyatdan 10 gün – 2 həftə sonra demək olar ki, gündəlik fəaliyyətlərinə qayıda bilirlər.
Qapalı (Endoskopik) Piriformis Cərrahiyyəsi. Açıq əməliyyatdan qat-qat rahatdır. Açıq cərrahiyyədə təxminən 7-8 sm kəsik edilirsə, qapalı cərrahiyyədə travmatoloq əməliyyatı hər biri 1 sm olan 2 dəlikdən icra edir. Bu, qapalı cərrahiyyə əməliyyatından sonrakı reabilitasiya-bərpa prosesinin sürətli olması deməkdir.
Piriformis Sindromu olan xəstələr aşağıdakılara riayət etməlidirlər:
Piriformis Sindromu, müalicə edilmədikdə, əlilliyə və həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Ancaq müalicə edildikdə, əksər xəstələr üçün əldə olunan nəticə əladır. Əksər insanlar məşq proqramına başladıqdan sonra 1-3 həftə ərzində simptomlardan azad olurlar, lakin təəssüf ki, məşqə uyğunluq aşağı olduqda simptomların təkrarlanması çox yayğındır. Əsas odur ki, uzun müddət oturmaqdan çəkinin. Piriformis Sindromunu müalicəsi üçün cərrahiyyənin rolu mübahisəli olaraq qalır və demək olar ki, heç vaxt ilk seçilən müalicə üsulu deyil.
Login
